Çocuklarda Akut Hırıltının İdaresi ve İyileştirilmesi

0 2

Ebeveynlerin çocuğun hırıltılı solunumunu doğru bir şekilde tanımlaması ve tarifin çocuğun semptomlarının tanımına uyup uymadığını kontrol etmesi önemlidir. Çoğu insan, çeşitli işitilebilir nefes seslerini tanımlamak için “gasp” terimini kullanır, ancak klinik tanım spesifiktir. Göğüsten tiz, müzik veya uğultu sesleri. Hırıltıyı teşhis ederken aşağıdaki sorular sorulmalıdır:

  • Sürekli mi yoksa aralıklı mı olduğu da dahil olmak üzere hırıltılı solunumun niteliği ve süresi.

Diğer solunum semptomlarının varlığı

Ağırlaştırıcı faktörler ve tetikleyici faktörler

  • İlk birkaç bölüm
  • Ailenin sigara içme durumu

Çocuğun egzaması veya diğer semptomları veya atopik semptomları olup olmadığı

  • Ailede atopik hastalık öyküsü olup olmadığı

Çocuklarda Akut Hırıltının İdaresi ve İyileştirilmesi

Fizik muayene esas olarak şiddetli stridorun altında yatan nedeni belirlemeye yardımcı olmak için kullanılır. İdeal olarak, çocuğun hırıltılı solunumunun klinik tanımına uygun olduğunu doğrulamak için muayene sırasında değerlendirilmelidir, ancak bu her zaman mümkün değildir.

Muayene, solunum hızı, kalp atış hızı, sıcaklık ve kan oksijen satürasyonu (nabız oksimetresi varsa) dahil olmak üzere çocuğun genel bir değerlendirmesini içermelidir. Akut astımı olan çocuklar için muayene, eşzamanlı bir üst solunum yolu enfeksiyonu olup olmadığını değerlendirmelidir. Otitis media veya farenjit. İnterkostal retraksiyon ve yardımcı kasların kullanımı gibi aşırı şişkinlik ve solunum sıkıntısı belirtilerini değerlendirmek için çocuğunuzun göğsünü gözlemleyin. Çocuğunuzun göğsünü oskültasyon yapın ve herhangi bir hırıltı, çatırtı ve titreme olup olmadığını izleyin.

Çocuklarda Akut Hırıltının İdaresi ve İyileştirilmesi

Okul öncesi çocuklarda hışıltıyı değerlendirmek için laboratuvar ve solunum çalışmaları genellikle kullanılmaz. Göğüs röntgeni gibi diğer testler genellikle doğum veya hırıltı nedeniyle anormal derecede şiddetli, tedavi denemelerine yanıt vermeyen veya anormal klinik özelliklere sahip çocuklar için yapılır. Beş yaşın altındaki çocuklar genellikle tepe akış, spirometri ve diğer akciğer fonksiyon değerlendirmelerini kullanmazlar çünkü iki test arasında güvenilir ve tutarlı sonuçlar sağlayamazlar.

Çocuklarda Hırıltı İdaresi

Hışıltılı okul öncesi çocuklarının yönetimi, çocuğun hastalığının olası prognozu ve tedavi kısıtlamaları hakkında ebeveynlerle net bir tartışma ile başlamalıdır. Zaman geçtikçe, teşhisin genellikle netleşeceği ve semptomları hafifletmek için ilaçların kullanılabileceği, ancak çocuğun doğal hırıltı sürecini değiştirmeyeceği veya astım gelişimini engellemeyeceği unutulmamalıdır. Hırıltılı solunumun türü, beş yaşından önce zamanla değişeceğinden, çocuğun semptomlarını periyodik olarak yeniden değerlendirmek gerekir.

Çocuklarda Oluşan Hırıltının Yükselmelerinin Engellenmesi İçin Yapılabilecek Müdaheleler

Nefes nefese kalan çocuklar, ailedeki tüm yetişkinleri sigarayı bırakmaya teşvik etmek için harika bir fırsat sağlar. Gerektiğinde sigarayı bırakma tavsiyesi ve desteği sağlayın ve aile üyelerinin sigara içme durumunu kaydedin. Annelerin hamilelik döneminde sigara içmesi önerilmez. Nemli evler ve kışın yetersiz ısıtma gibi şiddetlendiren faktörler tartışılmalı, çocuklarda solunum semptomlarını azalttığı gösterildiğinden, mümkünse ebeveynlere yardım edilmelidir.

Çocuklarda Akut Hırıltının İdaresi ve İyileştirilmesi

Özellikle ara sıra viral hışıltılı çocuklarda enfeksiyonu önleme stratejileri tartışılmalıdır. Çocukların her yıl güncel aşı programlarına uymaları ve grip aşıları yaptırmaları gerekir. Enfeksiyonun evde veya kreş ortamında yayılmasını önlemek için düzenli el yıkama ve iyi hijyen teşvik edilmelidir. Uzun zamandır insanlar, astım ve astım için erken müdahale yöntemi olarak alerjenlerden kaçınmayı tartışıyorlar. Bununla birlikte, alerjiden kaçınmaya çalışmanın faydaları sınırlı görünmektedir ve müdahale zor ve maliyetli olabilir.

Akut Hırıltı Ataklarının İyileştirilmesi

  • Bronşitli bebekler genellikle bronkodilatörlerle tedavi için uygun değildir çünkü faydaları minimumdur.
  • Beş yaşın altındaki çocuklarda başlayan viral veya ektopik hırıltı semptomları kontrol etmek için kısa etkili bronkodilatörlerle denenebilir.
  • Gerektiğinde, bronkodilatör tedavisi için kısa etkili bir beta agonist (SABA) kullanılmalıdır. Çocuklar için günde 800 mikrograma kadar 100 mikrogram salbutamol kullanılması önerilir.
  • Yönetim için nefes almak için ara parçalar ve maskeler kullanın. Ekipmanın doğru kullanımı ve temizliği için talimatlar verilmelidir.

Uzun etkili beta agonistlerin (LABA) hırıltılı küçük çocuklarda etkili olabileceğini gösteren çok sayıda güçlü çalışma olmasına rağmen, küçük çocuklarda yararlarını veya güvenliğini gösteren birçok güçlü çalışma vardır, bu nedenle genellikle tavsiye edilmez.
• Theophylline, hırıltılı solunum veya astımı olan çocuklar için önerilmez.

Çocuklarda Akut Hırıltının İdaresi ve İyileştirilmesi

Oral kortikosteroidler

Hastaneye yatırılması gereken akut şiddetli hırıltılı çocuklar için oral kortikosteroidler önerilir ve nakil beklerken verilebilir. Hastaneye yatmayı gerektirmeyen akut şiddetli hırıltılı çocuklar için oral glukokortikoidlerin kullanımı açık değildir ve klinik yargıya dayanmalıdır. Beş yaşın altındaki çocuklarda oral glukokortikoidlerin etkinliğine ilişkin kanıtlar sınırlıdır ve çoğu çalışma daha büyük çocuklara odaklanırken çoğu zaman çelişkilidir. Gerekirse oral prednizolon günde 1-2 mg / kg, üç gün boyunca 40 mg’a kadar alınabilir.

Okul öncesi çocuklarda kortikosteroid kullanımı önerilmemektedir çünkü ebeveynlerin bu yaştaki çocukların daha kötüye gitmesini veya hastaneye kaldırılmasını önlediği kanıtlanmamıştır. Oral kortikosteroidler, kısa süreli kullanım sırasında iştah, ruh hali ve davranıştaki değişiklikler dahil olmak üzere çeşitli yan etkilerle ilişkilidir. Uzun süre kullanılırsa (üç aydan fazla), büyümede azalma, cilt değişiklikleri, kas güçsüzlüğü, Cushing sendromu, zayıf kemikler ve artmış diyabet riski gibi ciddi yan etkileri olabilir.

Semptomların Engellenmesi

Virüs salgını sırasında solunan kortikosteroidlerin belirtileri

Atopik hırıltılı çocuklarda inhale kortikosteroidler (ICS) düşünülmelidir. Viral hırıltı atakları olan çocuklar için ICS tedavisi daha az etkilidir ve yaygın olarak kullanılması tavsiye edilmez. 5 yaşın altındaki çocuklarda İKS ile hırıltı tedavisi sadece semptom kontrolü içindir, hastalığın uzun süreli doğal seyrine etkisi yoktur ve çocuklarda inatçı hırıltı veya astım gelişimi olasılığını azaltmaz. Küçük çocuklar genellikle ICS tedavisine daha büyük çocuklar kadar yanıt vermez.

Beş yaşın altındaki çocuklar için önerilen ICS, üç ay boyunca ara parçalar ve maske ekipmanı aracılığıyla günde iki kez 50-100 mikrogram flutikazondur. Aralık semptomları iyileştiğinde, ICS sadece azaltılmamalı, (redüksiyondan sonra) durdurulmalıdır. ICS’nin kısa süreli tedavisi, okul öncesi çocuklarda sürekli kullanım kadar etkilidir ve yan etkileri sınırlayabilir.

Küçük çocuklarda kortikosteroid kullanımı birçok yan etkiye neden olabilir. En önemlisi, çalışma, plasebo ile karşılaştırıldığında, iki yıl boyunca ICS ile tedavi edilen çocukların boyunun yaklaşık 1 cm (muhtemelen kalıcı) azaldığını ve boyunun azaldığını bulmuştur. İKS ile tedavi edilen çocuklarda da adrenal baskılama gözlenmiştir, ancak ACTH stimülasyon testinden kaynaklanan hasar şu anda tanınandan daha yaygın olabilir.

 

Cevap bırakın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak.